Поликистоз яичников

Поликистозом называют одновременное появление большого количества фолликулярных кист – это доброкачественные образования, которые полые и заполнены жидкой или полужидкой субстанцией. Сегодня с помощью УЗИ кистозные изменения диагностируют у 20% пациенток репродуктивного возраста.

Функции яичников

Это важные органы для прекрасной половины человечества. Они относятся к железам эндокринной системы, в которых ежемесячно формируются яйцеклетки. Данный процесс важен для всей жизнедеятельности организма, способствует сохранению молодости и повышению качества жизни. От здоровья этих органов зависит не только возможность зачать и выносить ребенка, но и другие важные аспекты жизни.

Их правильная работа влияет:

• на нормальное протекание менструации;

• состояние кожи, волосяного покрова и ногтей;

• работу мочевыделительной, сердечно-сосудистой и других систем;

• половые функции (способность к оргазму, сексуальное влечение).

Эти репродуктивные органы расположены справа и слева от других органов малого таза, подвешены к матке и удерживаются на ней тремя связками. Они подвижны и имеют миндалевидную форму, белесоватый сине-розовый цвет, слегка бугристую поверхность. Рядом находятся маточные трубы, проходят нервные сплетения и кровеносные сосуды.

Придатки могут воспалиться, если близлежащие органы инфицированы – трубы, матка, аппендикс. Проблемы могут начаться у одного или сразу двух яичников. Этому способствуют и другие факторы риска:

• частая смена половых партнеров;

• переохлаждение;

• хирургические аборты;

• наличие невылеченных ИППП;

• гинекологические операции и др.

Овуляция

Это фаза, при которой яйцеклетка выходит в маточную трубу для оплодотворения, а затем попадает в полость матки, где уже будет созревать плод, если произойдет зачатие. Клетку называют также ооцитом. Данный период наступает на 14-й день после начала менструации, в случае, когда она длится около 28 дней, и представляет наиболее плодотворную фазу, когда женщина может забеременеть с высокой вероятностью. Стадия фертильности длится несколько дней, так происходит каждый месяц.

Зачатие возможно также, если половой акт предшествовал овуляции. Сперматозоиды могут прожить в матке и маточных трубах 3-4 дня. За это время яйцеклетка успеет выйти, но ее жизнеспособность намного меньше – около 24 часов. По истечении этого срока, если не произошло оплодотворения, она быстро разрушается. Поэтому женщины, желающие забеременеть, должны иметь в виду эти особенности. Они фертильны всего 4-5 дней в месяц

Симптомы овуляции: три ключевых признака

Ее можно распознать по специфическим симптомам, интенсивность варьируется в зависимости от организма. Ярче всего это проявляется в шейно-вагинальном секрете. В это время выделения усиливаются и становятся жидкими и тягучими, похожи на сырой яичный белок. Базальная температура поднимается на 0,3-0,5 градуса. Шейка матки становится мягче, приоткрывается, облегчая зачатие. Эти основные симптомы могут сопровождаться спазмами в нижней части живота, судорогами, повышением либидо, болезненными ощущениями в груди.

Чтобы определить время наступления овуляции, используют следующие методы:

• фолликулометрию (относительно точный объективный метод);

• измерение базальной температуры (график позволяет определить произошла ли она и когда это случилось);

• тесты (повышается уровень ЛГ за сутки, могут быть и ложноположительные результаты);

• замеры уровня прогестерона. Если его концентрация повышена, то это означает, что 7 дней назад был выход яйцеклетки.

Овариальный резерв оценивается с помощью ультразвука по числу антральных фолликулов, ФСГ, биохимическому маркеру антимюллерова гормона, но концентрация последнего в течение менструального цикла не сильно изменяется.

Что такое поликистоз яичников

Его называют также СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Это доброкачественное новообразование внутри или на поверхности женских половых желез. Это патологическое разрастание представляет множество кист, которые появились из-за эндокринных отклонений в организме и сбоя синтеза половых гормонов.

СПКЯ наблюдается у 5% женщин детородного возраста и является одной из причин женского бесплодия.

Существует два ее вида:

• Первичная форма – это самостоятельная болезнь, возникающая во время полового созревания. В определенных случаях она имеет врожденный характер.

• Вторичная форма появляется в детородном возрасте из-за эндокринных и гормональных сбоев, воспаления в репродуктивных органах.

Это гормональная болезнь, которая приводит к невозможности овулировать, то есть яйцеклетка не выходит из фолликула, и оплодотворение невозможно. Болезнь может стать причиной (в ряде случаев, следствием) нарушения функций разных органов: гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, щитовидной железы и проявляется по-разному в зависимости от вызвавших ее факторов. Чтобы поставить диагноз, используется комплексный подход: одного диагностического метода и признака недостаточно. Бывает, что УЗИ ошибочно показывает образования, поэтому важны клинические и другие обследования.

Симптомы заболевания

Первые признаки СПКЯ реже отмечаются у женщин старше 20 лет, обычно они появляются у подростков. Основными симптомами являются:

• чрезмерный вес;

• высыпания на коже в виде угрей;

• себорея;

• формирование кист и увеличение репродуктивных органов;

• мужской вариант оволосения (гирсутизм) – волосы растут на подбородке, груди, верхней части спины и живота;

• неспособность зачать ребенка;

• сбои в месячных: гипоменструальный синдром, аменорея, ановуляторные месяцы, обильные или скудные кровотечения;

• маточные кровотечения.

Наиболее выраженный признак СПКЯ – гирсутизм. Он наблюдается у 30% пациенток, часто протекает параллельно с гипоталамо-гипофизарными патологиями.

Диагностировать поликистозные яичники можно лишь на ультразвуковом обследовании. Необходимо вовремя обнаружить заболевание и устранить. Оно вызывает не только эндокринные, но и косметические и метаболические изменения.

В медицине причины появления данной болезни пока изучены недостаточно. Многие ученые предполагают их наследственную природу. Факторами риска могут выступить и частые детские инфекции, и воспаления в репродуктивной системе, травмы, длительный стресс.

Если вдруг зачатие случилось, то чаще оно заканчивается спонтанными выкидышами. Изменения могут отразиться на вегето-сосудистой системе в виде отклонений и симптомов, похожих на климакс. В целом симптоматика бывает разной, в зависимости от типа болезни: А, В, С, D. При разновидности В УЗИ не показывает кисты, С не влияет на созревание и выход яйцеклетки, D – неандрогенный вариант.

Поликистозные яичники нужно отличать от мультифолликулярных. Последний вариант считается нормой, а кисты при этом меньше, не увеличены гонады. В анамнезе могут встречаться экстрагенитальные болезни и перенесенные нейроинфекции. Наследственность может быть отягощена наличием сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензией и пр.

Обычно первая менструация (менархе) наступает своевременно – в 12-13 лет. У большинства представительниц женского пола менструация нарушается по типу олигоменореи, реже бывают дисфункциональные маточные кровотечения. У трети женщин старше 30 лет, которые не вылечили СПКЯ, менструации могут прекращаться на 6 и больше месяцев. Называется это вторичной аменореей.

Если к болезни добавляется ожирение, то в большинстве случаев яйцеклетка не сможет овулировать. Жировая ткань скапливается в области передней стенки живота, плечевого пояса, брыжейки. Все это сопровождается инсулинорезистентностью. Также наблюдается гиперпигментация кожи в паховой, подмышечной областях и прочих, где она трется больше всего. Все эти явления нередко сопровождаются гирсутизмом – ростом волос по мужскому типу. Пальпация молочных желез таких пациентов выявляет фиброзно-кистозную мастопатию, а гинекологическое исследование – увеличенные фолликулы.

Причины поликистоза яичников

Это одно из самых часто встречающихся эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста. При нормальном протекании всех процессов в женском организме с первого дня менструации должна начать созревать яйцеклетка. После того как она созрела, фолликул лопается и выпускает ее по маточной трубе, где она может встретиться со сперматозоидом. На ее месте начинает расти желтое тело – это железа, которая действует временно – 14 дней в зависимости от длины менструального цикла, оно регрессирует, если оплодотворение не произошло, а яйцеклетка вместе с эпителием при месячных выводится из матки. Если же оплодотворение случилось, то желтое тело развивается дальше и достигает наивысшей точки развития. Если в организме развилась болезнь, то описанный выше процесс созревания клеток нарушается.

Сегодня рассматривают 2 типа СПКЯ:

• с нормальным весом;

• с инсулинорезистентностью и ожирением.

Большую роль здесь играет генетическая предрасположенность. Если есть изменения в структуре генов, которые контролируют метаболические процессы, обмен глюкозы, синтез стероидов, чувствительность тканей к андрогенам, то могут появляться клинические симптомы.

В организме может скапливать избыточное количество андростендиона и тестостерона из-за генетических программ чрезмерной выработки ЛГ – лютеинизирующего гормона, при этом фолликулостимулирующий (ФСГ) сохраняется в норме. Мужские же – мешают развиваться фолликулам, и они преждевременно деградируют, перерождаются и образовывают небольшие фолликулярные кисты, которые видны при ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Фолликулы, которые развиваются в первой фазе менструального цикла, не успевают созреть и проходят обратное развитие (атрезию). В этот период начинают расти другие фолликулы, которые тоже не дозревают и деградируют. В результате этих процессов одновременно появляются фолликулы на разных стадиях, а те, которые должны овулировать, отсутствуют. Яйцеклетки не могут выйти из своей капсулы и не попадают в маточную трубу. В итоге женщина становится бесплодной. Если все же это произошло, то обратное развитие желтого тела протекает медленнее, чем у здоровых женщин, и оно может существовать долго. Из-за наличия большого количества мелких кист объемы фолликул увеличиваются в 2-10 раз.

Таким образом, если вес пациенток в норме, то СПКЯ проявляется в нарушениях менструации – увеличением либо уменьшением ее продолжительности, могут появляться ациклические маточные кровотечения. У тех представительниц слабого пола, которые параллельно имеют ожирение, гиперинсулинемию, изменения липидного спектра крови, повышен риск появления сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых болезней, что влияет на продолжительность жизни.

Факторы, которые провоцируют образования:

• патологические состояния во время беременности, которые негативно влияют на внутриутробную жизнь плода (экстрагенитальные болезни, тяжелые поздние гестозы, угроза прерывания беременности, применение медикаментов);

• интоксикации и частые инфекции в детстве;

• глубокие стрессовые ситуации;

• не разрывается фолликул, чтобы яйцеклетка могла его покинуть;

• генетика;

• повышенные физические и умственные нагрузки;

• неполноценное питание;

• неблагоприятные экологические факторы.

Все это способствует образованию большого количества кист, наполненных гноем, водянистым секретом. Процессами созревания и выхода яйцеклетки руководит отдел головного мозга – гипофиз. Он способствует выработке нужных гормонов. Одни процессы в организме вытекают из других, и когда цепочка нарушается, то происходят серьезные сбои. Если выработано слишком много эстрогенов, то и фолликулов будет много. В середине месяца происходит их мощный выброс, и самый крупный из них разрывается и высвобождает яйцеклетку. Если его оболочка слишком плотная, то она не сможет лопнуть, и это уже отклонения в процессе производства клеток.

Инсулинорезистентность стала одной из главных причин появления синдрома поликистозных яичников. Она встречается у 75% пациенток даже с нормальным весом, а с избыточным – у 95%. Такие женщины могут забеременеть только с помощью медикаментов или экстракорпорального оплодотворения.

Разновидности поликистоза яичников

Европейское общество репродукции и Американское общество репродуктивной медицины отметили главные критерии СПКЯ: гиперандрогенемия, олигоановуляция, образование большого количества неовулирующих кист (по исследованиям УЗИ). Если у пациентки присутствие 2 и более критериев, то можно говорить о конкретном фенотипе. Их всего четыре фенотипа с сопутствующими признаками:

• A: овуляторная дисфункция (ановуляция), гиперандрогенемия, изменения на УЗИ;

• B: овуляторная дисфункция (ановуляция), гиперандрогенемия;

• C: изменения на УЗИ и гиперандрогенемия;

• D: овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ.

Первичная болезнь обычно бывает врожденной, чаще всего ее обнаруживают у девочек в период полового созревания – в 12-13 лет. Она считается тяжелой формой, которая хуже других поддается коррекции и часто приводит к осложнениям. Появившиеся отклонения к 35-40 годам жизни развиваются уже как следствие.

Осложнения

Болезнь может приводить к осложнениям, если ее вовремя не выявить и не устранить. Она провоцирует другие проблемы со здоровьем в более позднем возрасте:

• артериальную гипертензию;

• СД II типа;

• высокое содержание холестерина;

• гиперплазию и рак эндометрия;

• обструктивный апноэ сна;

• невынашивание плода;

• бесплодие;

• преждевременные роды;

• тревожно-депрессивное расстройство, отклонения в пищевом поведении;

• жировой гепатоз печени – это избыточное накопление жировой массы в органе, не связанное с алкологизмом;

• заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов;

• онкология;

• высокая свертываемость крови и пр.

Диагностика

Диагностировать болезнь можно, выявив 2 или 3 критерия. К ним относятся: невозможность овулировать, избыток мужских половых гормонов, большое скопление кистозных образований.

Также врач проводит тщательный опрос, оценивает жалобы и особенности менструального цикла, собирает акушерский и гинекологический анамнез, информацию о наследственности. Кроме того, ищет признаки избытка андрогенов и резистентности к инсулину, пальпирует органы, берет мазки на флору и онкоцитологию. Доктор направляет пациентку на инструментальные и лабораторные обследования, чтобы поставить точный диагноз. Они включают в себя:

• анализ мочи;

• исследование на наличие половых гормонов, инсулина, кортизола, веществ, вырабатываемых щитовидной железой, и их количества;

• МРТ органов малого таза;

• УЗИ органов малого таза и их сосудов;

• рентген турецкого седла (если есть подозрения на патологическое состояние гипофиза);

• биохимию крови для определения уровня сахара и жиров в организме, тесты на определение толерантности к глюкозе;

• биопсию эндометрия (если имеются подозрения на гипертрофию);

• диагностическую лапароскопию;

• специальные диагностические пробы с дексаметазоном и АКТГ.

Лапароскопия подразумевает проколы брюшной полости для введения в нее оптической системы, которая позволяет осмотреть внутренние органы: матку, придатки и другие структуры изнутри.

Лечение поликистоза яичников

В лечение входят следующие пункты:

• восстановление овуляторного периода;

• лечение гиперпластических процессов эндометрия;

• нормализация веса и метаболических нарушений;

• восстановление репродуктивной функции;

• лечение дерматологических проявлений гиперандрогении: угревой сыпи, гирсутизма.

Каким бы ни был процесс лечения, в первую очередь врач старается нормализовать вес и скорректировать обменные процессы. Диеты помогают привести в норму углеводный и жировой обмен. Общая калорийность пищи не должна превышать 2000 ккал в день. Также необходимо включить физическую активность для активации метаболических процессов. Это важно не только для снижения веса, но и для повышения чувствительности мышц к инсулину. Пациентки должны принимать активное участие в этих процессах, стараться соблюдать все требования и нормы. Это первый и важный этап исцеления.

Далее врачи проводят стимуляцию. На этом этапе у пациентки не должно быть проблем с обменными процессами. Многие женщины принимают препарат кломифен. Если он не помогает, то назначают гонадотропин или хирургическую стимуляцию.

Если на фоне овуляторных месяцев зачатие не происходит, то, чтобы исключить перитонеальные факторы бесплодия, рекомендуется лапароскопия. При неэффективности данного метода проводится оперативное вмешательство – это клиновидная резекция, которая появилась в 30-е годы XX века и была популярной до 60-х годов, пока не появился кломифен.

Хирургические вмешательства часто приводят к спаечным процессам, что еще больше снижает шансы на зачатие, поэтому большинство медиков отказались от данной процедуры. Благодаря передовым технологиям хирурги вернулись к данному методу, так как он был усовершенствован. Внедрили лапароскопию с минимальным инвазивным вмешательством и риском спайкообразования. Она стала пользоваться спросом еще и из-за невысокой стоимости.

У лапароскопии есть и другие преимущества. Отсутствует риск гиперстимуляции и наступления многоплодия, можно устранить наружный эндометриоз, спаечные процессы. После операции спустя 3-5 дней может наступить менструация, а через 2 недели яйцеклетка овулирует, что возможно определить по базальной температуре. Если она отсутствует на протяжении 2-3 месяцев, то потребуется дополнительный прием кломифена. Обычно забеременеть после такого курса получается.

Чтобы восстановить фертильность при неярко выраженной болезни, выполняют множественную каутеризацию и помогают половой клетке овулировать. Такие операции дают временный эффект длительностью в 1 год. Чтобы зачатие наступило быстрее, назначают повторно пить препараты.

Хирургическими методами провоцируют выход яйцеклетки в 84-89% случаев, а зачатие наступает в 72%. Несмотря на высокую эффективность данного метода, пациентки с СПКЯ оказываются перед той же клинической картиной через 5 лет. Поэтому после рождения малыша нужна профилактика от рецидивов СПКЯ, чтобы не было рисков развития гиперпластических процессов в эндометрии. Врачи часто назначают комбинированные оральные контрацептивы нового поколения, содержащие прогестагены, не имеющие андрогенных эффектов. Средства снижают уровень неженских половых гормонов, которые в большом количестве образуются при данной болезни. Препараты регулируют обменные процессы, происходящие в структурах головного мозга и др.

Профилактика поликистоза яичников

Для профилактики рекомендуют следующее:

• контролировать выработку желез (не использовать лекарства и оральные контрацептивы самостоятельно);

• раз в год проходить комплексное обследование у гинеколога;

• своевременно лечить все диагностированные болезни;

• <>рационально питаться;

• поддерживать нормальный вес;

• контролировать уровень стресса;

• дозировать физическую активность;

• отказаться от вредных привычек.

Поликистоз яичников обычно развивается на фоне других заболеваний, поэтому регулярные профилактические осмотры позволят снизить риски появления болезни. При ее диагностировании нужно непременно пройти лечение.

Обычно пациентки с подобными отклонениями постоянно находятся в стрессовом и депрессивном состоянии. Ее возникновение изменяет многие структуры в организме, влияя даже на внешний вид, быстрее наступает старость, многие функции подавляются, покидают физические и эмоциональные силы и вместе с ними желание что-либо делать. Это обычные сопровождающие факторы, у которых есть объяснение, поэтому следует обратить внимание на возможность поднимать настроение, находить позитив, заниматься любимым делом. Такой подход настроит психику на нужный лад и поможет справиться с болезнью.

Важно учитывать и профилактические меры. Пациенты должны изменить образ жизни в сторону здорового и активного, внедрить полезные привычки, много гулять на свежем воздухе и достаточно отдыхать. Профилактические мероприятия эффективны как для пациенток с риском заболевания, так и тех, у кого уже есть диагноз. Изменение образа жизни работает почти как медикаментозное лечение. Проще предотвратить болезнь, чем впоследствии ее лечить.

При необходимости нужно обратиться в клинику Евромедсервис и пройти обследование!