Гормональные препараты при эндометриозе

Эндометриоз – одно из тяжелых болезней, с которым сталкиваются женщины детородного возраста. Это довольно распространенное заболевание, по частоте заболеваемости, оно стоит на третьем месте после воспалительных патологий органов малого таза и миомы матки. На сегодняшний день 10% женщин страдают этим недугом.

Что представляет собой эндометриоз?

Это патологическое разрастание эндометрия (слизистого слоя, выстилающего полость матки). Новые очаги эндометрия (гетеротопии) прорастают в яичники, маточные трубы, в стенку матки, распространяются на брюшину и мочевой пузырь. В тяжелых случаях обнаруживаются метастазы эндометриоидных тканей в отдаленные органы.

Основные симптомы прорастания эндометрия:

• нарушение менструального цикла – нерегулярные и болезненные месячные;
• боль в области пораженного гетеротопиями органа;
• цикличные кровянистые выделения из гетеротопий в соответствии с фазами менструального цикла;
• неприятные ощущения во время или после полового акта;
• расстройства мочеиспускания;
• болезненная дефекация;
• нарушение детородной функции.

Особенности гормональной терапии

Консервативную терапию применяют либо в сочетании с хирургическими методами для предотвращения рецидивов, либо используют самостоятельно. Чаще всего лечение эндометриоза начинают с консервативных методов с целью сохранить детородную функцию пациентки. Хирургическое вмешательство необходимо, когда диагностированы эндометриоидные кисты, а также, при неэффективности полугодового медикаментозного лечения.

Лечебное действие гормональных средств

Лечение эндометриоза заключается в снижении действия природного эстрогена. Препараты гормонов при эндометриозе оказывают антиэстрогенный эффект, под их воздействием формируется состояние «псевдоменопаузы», с последующей атрофией гетеротопий и уменьшением частоты рецидивов возникновения патологических образований. В 1992 г. была определена наилучшая концентрация эстрогенов в сыворотке крови (30–60 пк/мл), при которой, с одной стороны, подавляется рост патологических образований, а с другой, предотвращается развитие гипоэстрогении.

Виды гормональных препаратов

К препаратам первой линии относятся прогестагены, они понижают выделение эндогенного секрета в яичниках, а также подавляют синтез простагландина E₂, который играет ключевую роль в развитии болезни. Прогестагены назначаются непрерывным курсом, что помогает устранить боли и избежать новых гетеротопий. Среди побочных реакций на первых этапах лечения эндометриоза отмечают кровотечения прорыва. По мере увеличения продолжительности терапии вероятность кровотечений снижается, развивается устойчивая аменорея.

На сайтах фармацевтических кампаний встречаются прогестагены с торговыми названиями: Провера, Мегейс, Дюфастон, Визанна, внутриматочная терапевтическая система Мирена - все они нашли применение в клинической практике.

На втором месте стоят агонисты гонадотропин-релизинг-гормона (аГнРГ). Они используются в терапии тяжелых и инфильтративных форм. АГнРГ подавляют эстрогенную стимуляцию, в результате чего развивается вторичная аменорея. АГнРГ эффективны в лечении болевого синдрома, однако они не предотвращают рецидивы. Через 5 лет после окончания курса лечения аГнРГ рецидивы встречаются в 53% случаев, а при тяжелых инфильтративных формах — в 73%. Для аГнРГ характерны нежелательные реакции, обусловленные гипоэстрогенией (приливы, сухость влагалища, головные боли). Чтобы избежать этих неприятных реакций, аГнРГ сочетают с низкими дозами комбинированных гормональных препаратов (терапия «прикрытия»). Из этой группы в клинике используются следующие препараты: Синарел, Золадекс, Диферелин, Декапептил депо, Бусерелин, Люкрин депо.

Антигонадотропины – третья группа лекарственных средств, применяющихся в лечении эндометриоза. Они подавляют синтез гонадотропинов в головном мозге. Поскольку антигонадотропины наряду с антиэстрогенным и антигестагенным оказывают еще и андрогенный эффект, нередко встречаются такие побочные реакции, как: потливость, приливы, прибавка в весе, изменение голоса, интенсивный рост волос. Наиболее широкое применение в клинической практике получил Гестринон.

Место комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в лечении эндометриоза

КОК применяются на начальных стадиях заболевания. Они тормозят разрастание эндометрия путем подавления овуляции. Эти лекарственные средства прочно заняли свою нишу в медикаментозной терапии, поскольку имеют ряд достоинств:

• КОК способствуют формированию искусственного менструального цикла;
• обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности;
• эти лекарства относительно безопасны при длительном применении;
• после отмены медикаментов отмечается быстрое восстановление менструального цикла и повышение либидо;
• нежелательные реакции (тошнота, болезненность молочных желез и межменструальные кровотечения) при применении КОК довольно редки.

При назначении КОК необходимо помнить, что эти лекарства не работают при тяжелых, инфильтративных формах болезни. Чтобы не пропустить запущенную форму и не потерять драгоценное время для лечения, не следует применять КОК при необследованной дисменорее. Специалисты назначают КОК только после тщательной диагностики и верификации диагноза.